关于墨西哥H1N1流感经验分享

      墨西哥签证申请中心提醒申请人，墨西哥作为中等收入国家，几乎所有人都能获得卫生饮水，而肠道感染却是该国第二个主要导致儿童死亡的疾病，大约 11%的5岁以下儿童深受急性腹泻困扰。最后，基于研究结论，讨论了相关政策含义。

　　 墨西哥H1N1流感疫情回顾

　　2009年4月23号墨西哥官方宣布了首例H1N1流感确诊病例，随后开始小范围感染，墨西哥政府迅速采取了关闭学校、餐馆、商店等公共场所的防控措施，实施国家防疫防控计划，引导公众加强呼吸道卫生措施防护（例如：勤洗手、戴口罩、使用洗手液、及时就诊等），持续向公众宣传流感病毒传播的相关知识。同时，借助电视和广播广告、专用热线、提醒短信和社交媒体信息等多种渠道实时向公众公布流感传播情况。4月底，确诊人数接近两千，死亡过百（死亡率接近 5%，大于甲流在墨西哥的最终死亡率 1.86%）。新增病例在5月份猛增，疫情席卷了墨西哥国内所有州。

　　根据墨西哥卫生部报告，2009年的H1N1流感疫情确诊病例超过70000，死亡病例超过1000，约2400名患者住院治疗。但是到了5月5日，墨西哥总统卡尔德隆便宣布要重新恢复生产生活秩序，主要原因并不是疫情有明显的减弱，而是半个多月的疫情已经导致22亿美元的经济损失。作者据此将2009年H1N1流感确诊病例地区分布与腹泻住院数量地区分布进行比较，发现二者存在一定的相关性，越是H1N1流感重灾区，对应的腹泻住院数量也越少。

　　数据来源和识别策略

　　（1）数据来源

　　首先，搜集国内所有公立医院的出院记录，出院初步诊断遵循国际疾病分类标准（ICD-10）。根据墨西哥卫生部门的规定，筛选出编号从A00到A09X的初步诊断记录作为“急性感染性腹泻”病例，由于在所有以腹泻为主要诊断的出院病人中，5岁以下儿童的占比高达51%，因而作者选取0-4岁儿童腹泻病例作为主要研究对象。

       肠胃疾病的发病率信息来源于Anuarios de Morbilidad，由墨西哥卫生部门根据全国传染病监测系统（SINAVE）的信息进行整理。H1N1流感（编号J09）病例的样本数据同样来源于SINAVE。儿童急性腹泻死亡率数据来源于Mexico’s Vital Statistics。最后，利用谷歌搜索大数据（Google Trends）平台，抓取各州网络用户对洗手液的搜索频率信息，搜索关键词设定为“gel”或“gel antibacterial”。

　　2）识别策略

　　本文以2009年墨西哥H1N1流感暴发作为外生冲击研究其对腹泻病例的影响，其中暗含的逻辑是：流感暴发后公众的卫生行为得到改善，进而对预防疾病发挥积极作用。在实证策略上，利用2006-2012年的平衡面板数据，采用双重差分方法进行估计，模型设定如下：

　　其中，y_st为第s个州第t年初始诊断为肠道感染疾病的出院记录数量。H1N1_st 为第s个州第t年H1N1确诊病例数量（2009年之前取值均为0），β 是本文所关心的核心解释变量系数。τ_t 和 θ_s 分别表示年份固定效应和各州固定效应。在以上模型设定的基础上，还控制了各州的特征变量，如卫生基础设施（医院和诊所的数量）。

     　基于以上分析，墨西哥领事馆发现突发的公共卫生安全事件（如墨西哥H1N1流感疫情），会使得公众健康得到长期改善（如减少儿童腹泻），原因在于突发公共卫生安全事件有助于推动公众卫生习惯的改变，促使公众积极获取养成良好卫生习惯的信息。